Relato de caso

reversão da técnica de Lazzarotto & Silva em paciente portador da síndrome da imunodeficiência adquirida com quadro de diarreia crônica

Resumo

Introdução: A obesidade está associada ao acúmulo de gordura no organismo e, quando os métodos tradicionais para o tratamento da obesidade se mostram falhos, a cirurgia pode representar uma alternativa eficaz. O bypass intestinal, segundo a técnica de Lazzarotto & Souza, consiste em uma anastomose látero-lateral do jejuno com o íleo. Apesar de ser uma prática frequente no meio médico, é uma técnica cirúrgica proscrita para o tratamento cirúrgico da obesidade, devido à alta incidência de complicações metabólicas e nutricionais em longo prazo. A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA) se manifesta por uma diminuição de linfócitos T, principalmente os chamados T-CD4+. Quanto mais baixo a contagem desse marcador, maior a probabilidade de o paciente infectado pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) apresentar as manifestações clínicas da doença. Nesse contexto, infecções oportunistas ou coinfecções, como a tuberculose, a diarreia, a hepatite C (HVC) e a colelitíase podem se desenvolver. Ressalta-se que o diagnóstico e tratamento precoce do HIV contribuem para a cura das coinfecções. Objetivo: Relatar um caso de paciente submetido à cirurgia de bypass intestinal, segundo Lazzarotto & Souza, que, posteriormente foi diagnosticado com síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA). Paciente evoluiu com quadro de diarreia crônica, proctalgia, prostração e vertigem associadas a episódios de dor abdominal súbita, difusa e em cólica, sendo assim submetido à reversão cirúrgica. Relato de Caso: Paciente U.M.M, do sexo masculino, 51 anos, procurou o serviço de cirurgia geral encaminhado pelo infectologista, devido à queixa de diarreia crônica, proctalgia, prostração e vertigem, associados a episódios de dor abdominal súbita, difusa e em cólica. Relatava ter feito cirurgia de bypass intestinal, segundo a técnica de Lazzarotto & Souza, há oito anos devido à obesidade grau II. Nesse período, foi diagnosticado com SIDA. Dois anos após esse diagnóstico, descobriu ser portador do vírus da HVC, época em que começou a fazer o tratamento com antirretroviral. Estava em acompanhamento com o infectologista em razão da imunossupressão, HCV e tuberculose pulmonar, há um ano tratada. Após realização da ultrassonografia de abdome total diagnosticou-se colelitíase. Foi indicada então a reversão da cirurgia com colecistectomia laparotômica. Paciente evoluiu com infecção de ferida operatória no pós-operatório imediato. Apresentou ganho ponderal e reversão do quadro de dumping. Discussão: A diarreia pode levar a uma progressiva deterioração do quadro clínico e piora na qualidade de vida dos indivíduos portadores de HIV, contribuindo de forma significativa para a morbidade através de quadros de desnutrição crônica e emagrecimento (PUPULIN, 2009). O bypass intestinal segundo a técnica de Lazzarotto & Souza consiste em uma anastomose látero-lateral do jejuno com o íleo, sendo que a alça de íleo terminal deve ser maior que 90 cm, a fim de evitar a anemia megaloblástica e a colelitíase. Criam-se assim dois trajetos para os nutrientes: um mais curto e com trânsito rápido, e outro hipofuncionante por efeito de um anel de silicone posicionado após a anastomose. Preserva o estômago, o duodeno e o íleo terminal, onde ocorre a absorção de sais biliares e vitamina B12. É também uma cirurgia totalmente reversível e pode-se regular o tamanho da alça de absorção, caso o paciente emagreça muito ou engorde posteriormente. Na técnica, é também associada a ressecção do grande omento e dermolipectomia, pois acredita-se que há uma diminuição do efeito metabólico da gordura. Em pacientes constipados, procede-se a valvuloplastia com íleo terminal. É importante salientar que, apesar de ser uma prática frequente no meio médico, a técnica de Lazzarotto & Souza é uma técnica cirúrgica proscrita para o tratamento cirúrgico da obesidade, de acordo com a resolução CFM nº 1.766, de 13 de maio de 2005, publicada no Diário Oficial da União, em 11 de julho de 2005, Seção I, página 114, devido à alta incidência de complicações metabólicas e nutricionais a longo prazo. As complicações ocorrem, principalmente, pela grande quantidade de intestino que é excluída, favorecendo o supercrescimento bacteriano nesse segmento, provocando diarreia, cirrose, pneumatose intestinal e artrites. Conclusões: Pela condição de base do paciente ser a SIDA, optou-se pela reversão cirúrgica para maior otimização dos nutrientes e medicamentos absorvidos, de forma a facilitar o ganho ponderal, favorecer a evolução do paciente e na tentativa de melhora da diarreia crônica, que pode ser uma complicação da técnica de Lazzarotto & Silva.Paciente evoluiu com infecção de ferida operatória no pós-operatório imediato. Apresentou ganho ponderal significativo, reversão do quadro de dumping e melhora da diarreia crônica.