Relato de Caso Doença de Crohn

Resumo

Introdução: A doença de Crohn é uma patologia que ainda apresenta quadros bastante variáveis, com uma gama de desfechos clínicos, por isso os estudos de relatos de caso são de grande importância. No caso exposto, a doença inflamatória intestinal causada por uma desregulação da função imune se apresentou com um quadro clinico de abscessos intra-abdominais de repetição. Este artigo apresenta a evolução do caso, assim como uma revisão de literatura sobre a doença. Objetivos: O objetivo desde artigo é o relato um caso encontrado do aparecimento da Doença de Crohn que cursou com de uma forma diferenciada de quadro clínico, descrevendo sua evolução e tratamento. Relato da experiência: M P A M, 39 anos, feminina, referiu que há aproximadamente dois anos, sentia dores em cólica de forte intensidade, difusa em todo o abdomem, vômitos abundantes e distensão abdominal. Ficava de dois à três dias sem se alimentar, medicava-se com Buscopan e apresentava melhora. Negava febre nessas crises. Apresentava diarréia aquosa constante, duas a quatro vezes ao dia, sem sangue, muco ou pus e perdeu dez quilos em seis meses. Negou hipertensão arterial sistêmica e diabetes. História cirúrgica de colecistectomia há 6 anos e laqueadura tubária aos 34 anos. História familiar de mãe cardiopata e pai hipertenso. Em agosto de 2012 houve aumento da intensidade da dor e em dezembro do mesmo ano procurou um médico onde foi diagnosticada com abscesso em parede abdominal na fossa ilíaca direita, ficando internada por oito dias com diagnostico de infecção intraabdominal e sendo submetida à antibiótico terapia venosa. A intensidade das dores continuava a aumentar e três meses após a internação procurou novamente um médico, onde foi diagnosticada com doença de Crohn através da colonoscopia, sendo encontrada inflamação, infiltrado de neutrófilos e atrofia das criptas na biópsia. Iniciou o tratamento com mesalazina e corticóide. Teve reincidência do quadro de abscesso, sendo internada três desde o diagnostico. No dia 23/04/2013 fez laparotomia pela nova recidiva do quadro, drenagem do abcesso com lavagem da loja localizada na parede abdominal em fossa ilíca direita. As alças intestinais tinham sinais de processo inflamatório, sendo que não foi achado sinais de perfuração. O resultado da cultura foi positivo para Escherichia Coli. Administrou-se antibióticoterapia venosa por sete dias. Iniciou azatioprina para manutenção da remissão. Conclusão: O caso descrito acima mostra características muito observadas e bem descritas que ocorrem em pacientes com Doença de Crohn. Apesar do quadro clínico da paciente ser sugestivo desde o início dos sintomas houve demora à procura médica, o que retardou o diagnóstico e tratamento, podendo ser um dos motivos que causaram o abscesso de repetição. Notamos também que durante a laparotomia não houve achado de perfuração em alça o que sugere que o abscesso tenha ocorrido por translocação bacteriana pelo processo de inflamação transmural presente na doença de Chron ou mesmo por microperfurações. Após o procedimento cirúrgico a paciente entrou em remissão e estabilização do quadro. O tratamento de manutenção segue com azatioprina e não houve nenhum quadro de recidiva desde então.