Hematúria Macroscópica por Tumor Urotelial de Cálice Renal

um Relato de Caso

Resumo

Hematúria é definida como a presença anormal de eritrócitos na urina, e é classicamente dividida em macroscópica, quando visível a olho nú, ou microscópica quando os eritrócitos são detectados somente pela sedimentoscopia urinária. Hematúria é considerada um sinal clínico importante, sendo muitas vezes a única evidência de doença ou lesão no trato urinário. Objetiva-se com o presente relato de caso demonstrar a importância do diagnóstico diferencial do quadro de hematúria, que é comum na pratica médica, para assim detectar possíveis neoplasias de forma precoce. Foi realizada uma busca bibliográfica nas bases de dado LILACS, PubMED, SciELO e Google Acadêmico. Trata-se de uma paciente feminina, 49 anos, caucasiana, portadora de Diabetes Mellitus tipo 2 e histerectomizada devido endometriose há 6 anos. Segundo informações colhidas tem história familiar de pai falecido de câncer renal e de próstata. Procurou atendimento médico com queixa de hematúria macroscópica maciça associada a dor em flancos bilateralmente, com irradiação para pelve, mais acentuada no lado direito. Negou disúria, febre ou qualquer outro sintoma associado. Ao exame físico punho percussão dolorosa do lado direito. Foram realizados exames laboratoriais de sangue e urina que não evidenciaram infecção ou alteração da função renal. A ecografia de rins e vias urinárias não apresentou quaisquer alterações, não obstante, a tomografia computadorizada de abdome total e pelve demostrou falha de enchimento em grupos calicinais superiores do rim direito, sugerindo lesão compatível com tumor urotelial. Foi optada pela equipe de urologia a abordagem por meio de ureterorrenoscopia, a qual confirmou lesão vegetante de natureza urotelial. A literatura preconiza como conduta no quadro descrito a nefrouretectomia total com cistectomia parcial. Tumores uroteliais do trato urinário superior correspondem a apenas 5% das neoplasias que acometem o urotélio, sendo 75% destas em cálices e pelve renal. Caracterizam-se pela tríade: hematúria macroscópica, dor lombar e massa palpável em flanco. São mais incidentes no sexo masculino (3:1), na sexta e sétima décadas de vida, porém as mulheres acometidas costumam ter um prognóstico mais reservado. Este caso tem relevância por evidenciar uma condição comum (hematúria), associada a um tipo de tumor raro, com prognóstico desfavorável além de uma abordagem operatória magnificada. Logo, deve ser considerada dentro os diagnósticos diferenciais.