Gravidez ectópica abdominal

relato de caso

Resumo

Gestação ectópica é definida como a implantação do ovo fecundado (blastocisto) fora da superfície endometrial da cavidade uterina. Dependendo do local a gestação pode ser tubaria, ovariana, abdominal, cervical ou intersticial. Os casos de gestação ectópica podem chegar a 1% das gestações, destas 98,3% são tubarias e apenas 1,4% são abdominais. Etiologicamente qualquer fator que impeça o transito do ovo para o útero pode causar a gestação ectópica. Dentre as causas podemos citar infecções que podem levar a obstrução da tuba, diminuição da luz, microdiverticulos e destruição das fimbrias. Segundo alguns autores cirurgia tubaria previa também aumentam a incidência de tais gestações. Na gestação abdominal o ovo se implanta na superfície serosa peritoneal após sua expulsão da tuba. Como causas de gestação abdominal primaria pode-se citar migração anômala do ovulo, defeito de captação e aspiração do ovulo pelo pavilhão tubário e problemas em seu transito. Em sua maioria o ovo se encontra no fundo de saco de Douglas ou em áreas adjacentes como reto, mesocólon, ligamento largo, fosseta ovariana ou fosseta sigmoide. A anamnese e exame físico são capazes de diagnosticar quadros agudos em que a paciente apresentara dor abdominal intensa e choque hemorrágico quando houver rotura tubaria. Dosagem de BHCG é fundamental além do uso da ultrassonografia que juntos são considerados o padrão ouro para diagnostico. O tratamento conservador é extremamente controverso, está indicado pela maioria dos autores a hospitalização e exploração da cavidade abdominal para retirada do embrião. O caso clinico em questão trata-se de ESA que foi atendida no HSJB alegando dor abdominal onde foi então internada para realização de USG transvaginal que mostrou gestação ectópica. Paciente começou a evoluir com palidez e relatando mal-estar geral. Foi então conduzida para laparotomia exploradora e ao acessar a cavidade abdominal prenhez estava aderida ao epiplon, com placenta rota e sangue em quantidade moderada na cavidade. Embrião estava integro ainda com batimentos e presença de bolsa amniótica, livre na cavidade abdominal. Foi então realizado a extirpação, revisão da cavidade e da hemostasia e então síntese da cavidade. Paciente evoluiu bem no pós-operatório sendo então encaminhada para acompanhamento ambulatorial após alta hospitalar.